Cancer de la Tête et du Cou

Qu'est-ce que le Cancer de la Tête et du Cou?

Les cancers de la tête et du cou (HNSCC - carcinome épidermoïde de la tête et du cou) surviennent dans les muqueuses tapissant ta bouche et ta gorge. Contrairement à de nombreux cancers, ils se développent souvent chez les personnes plus jeunes, en particulier celles infectées par le VPH.

Fait clé: Le HNSCC positif au VPH (en particulier le cancer oropharyngé) augmente chez les personnes plus jeunes et a un meilleur pronostic que les cancers liés au tabac.

Types

• Cancer oropharyngé: Arrière de la bouche, gorge, voile du palais, base de la langue. Souvent lié au VPH.
• Cancer laryngé: Boîte vocale. Généralement dû au tabagisme.
• Cancer nasopharyngé: Gorge supérieure derrière le nez. Associé au virus d'Epstein-Barr (EBV).
• Cancer de la cavité buccale: Lèvre, bouche, langue. Généralement lié au tabac.
• Cancer hypopharyngé: Gorge inférieure.
• Cancer des glandes salivaires: Histologie plus variée; plus rare.

Facteurs de Risque

• Consommation de tabac: Le tabagisme et le chewing augmentent le risque de manière significative.
• Alcool: La consommation importante d'alcool est un facteur de risque majeur.
• Infection par le VPH: Le VPH-16 et le VPH-18 sont associés au cancer oropharyngé. La vaccination contre le VPH prévient ces cancers.
• Âge: Généralement 50 ans ou plus, mais les cancers positifs au VPH peuvent survenir chez les 30-40 ans.
• Sexe masculin: Les hommes sont plus souvent atteints, bien que cela change avec le VPH.
• Système immunitaire affaibli: Les personnes séropositives ont un risque plus élevé.
• Radiothérapie antérieure: La radiothérapie de la tête/cou augmente le risque de cancer ultérieur.

Symptômes

• Mal de gorge persistant ou douleur buccale
• Difficulté à avaler (dysphagie)
• Masse dans la bouche, la gorge ou le cou
• Douleur à l'oreille (souvent douleur projetée)
• Enrouement ou changements vocaux (cancer laryngé)
• Toux persistante ou hémoptysie (crachat de sang)
• Plaies buccales qui ne guérissent pas en 2+ semaines
• Perte de poids inexpliquée
• Ganglions lymphatiques enflés dans le cou

Diagnostic

Outils et tests:

• Examen physique: Le médecin examine la bouche, la gorge et palpe le cou.
• Endoscopie: Caméra dans la gorge pour visualiser la tumeur.
• Biopsie: Échantillon de tissu pour confirmation pathologique.
• CT/IRM: Imagerie pour évaluer l'étendue de la tumeur et l'implication des ganglions lymphatiques.
• Test du VPH: Important pour les cancers oropharyngés; affecte le pronostic et le traitement.

Stadification

Utilise le système TNM (Tumeur, Ganglions, Métastases):

• Stades I-II: Petites tumeurs, sans ou implication nodale minimale.
• Stades III-IV: Tumeurs plus grandes ou implication nodale significative.

Le statut VPH affecte significativement la stadification et le pronostic — les cancers positifs au VPH ont de meilleurs résultats même aux stades plus élevés.

Options de Traitement

Chirurgie

Retrait de la tumeur et souvent du tissu environnant et des ganglions lymphatiques (dissection du cou). Les approches vont de la chirurgie endoscopique peu invasive aux procédures plus extensives.

Radiothérapie

Les rayons énergétiques tuent les cellules cancéreuses. Souvent utilisée seule ou après la chirurgie. La radiothérapie par faisceaux externes (IMRT - radiothérapie à modulation d'intensité) est la norme.

Chimiothérapie

Souvent combinée à la radiothérapie (chimiothérapie concomitante). Le cisplatine + radiothérapie est courant pour la maladie localement avancée.

Thérapie Ciblée

Le cétuximab (Erbitux) cible l'EGFR et peut être utilisé avec la radiothérapie ou en monothérapie dans certains cas.

Immunothérapie

Les inhibiteurs de point de contrôle (nivolumab, pembrolizumab) sont maintenant approuvés pour le HNSCC récurrent/métastatique et de plus en plus utilisés dans le traitement en première ligne.

Désintensification (Cancers VPH+)

Les essais explorent des doses réduites de chimiothérapie ou de radiothérapie pour les cancers oropharyngés positifs au VPH pour préserver la qualité de vie tout en maintenant les taux de guérison.

Effets Secondaires et Survie

Effets secondaires de la chirurgie: Difficulté à avaler, changements vocaux/de voix (si le larynx est impliqué), perte du goût/odorat, raideur du cou.

Effets secondaires de la radiothérapie: Bouche sèche (xérostomie), difficulté à avaler, plaies buccales, fatigue.

Chimiothérapie: Nausées, plaies buccales, chute des cheveux, toxicité rénale (avec cisplatine).

Survie à long terme: De nombreux survivants éprouvent une difficulté chronique à avaler et des changements vocaux. La thérapie de la parole et de la déglutition aide. Les soins dentaires sont critiques (la radiothérapie endommage les dents).

Pronostic

Dépend du stade, du statut VPH et de la réaction au traitement.

• Stade précoce (I-II): Survie à 5 ans de 80-90% avec chirurgie ± radiothérapie.
• Cancer oropharyngé positif au VPH: Meilleurs résultats que négatif au VPH; survie à 5 ans de 60-80% même aux stades III-IV.
• Récurrent/métastatique: L'immunothérapie améliore les résultats; survie médiane 10-15+ mois.

Questions Clés pour Votre Médecin

• Quel est mon statut VPH?
• Quel est mon stade, et que cela signifie-t-il pour le traitement?
• La chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie concomitante est-elle recommandée?
• Quels sont les effets secondaires spécifiques auxquels je dois m'attendre?
• Aurai-je besoin d'une sonde d'alimentation pendant le traitement?
• La thérapie de la parole et de la déglutition est-elle disponible?
• Y a-t-il des options d'immunothérapie ou d'essais cliniques disponibles?