Cancer des Testicules

Qu'est-ce que le Cancer des Testicules?

Le cancer des testicules se développe dans les testicules, qui produisent du sperme. La plupart des cas sont des tumeurs des cellules germinales, qui se développent à partir de cellules qui produisent du sperme. Contrairement à la plupart des cancers, le cancer des testicules répond très bien à la chimiothérapie et est curable même à des stades avancés.

Fait clé: L'auto-examen mensuel peut détecter un cancer tôt, quand il est le plus traitable. La plupart des hommes atteints d'un cancer des testicules détectent eux-mêmes une masse.

Types

• Séminome: Provient de cellules germinales matures. Le plus courant (40% des tumeurs des cellules germinales). Très radiosensible et chimiosensible. Excellent pronostic.
• Tumeurs non-séminomateuses des cellules germinales (TNSCG): Incluent carcinome embryonnaire, tumeur du sac vitellin, choriocarcinome et tératome. Souvent de types mixtes. Nécessitent une chimiothérapie.

Facteurs de Risque

• Cryptorchidie: Un testicule non descendu augmente significativement le risque, même s'il a été corrigé chirurgicalement.
• Antécédents familiaux: Les membres de la famille ont un risque plus élevé.
• Cancer des testicules antérieur: Le testicule opposé a un risque de 10-15% de développer un cancer au cours de la vie.

Symptômes et Auto-Examen

• Masse indolore dans le testicule (plus courant)
• Grossissement ou gonflement du testicule
• Lourdeur dans le scrotum
• Sensibilité ou grossissement des seins (si sécrétant hCG)
• Douleur au dos (si métastase aux ganglions lymphatiques)

Auto-examen: Mensuel après un bain/douche chaud. Faire rouler le testicule doucement entre les doigts. Sentir une masse, une dureté ou un changement de taille. Toute anomalie justifie une évaluation urgente.

Diagnostic

• Échographie scrotale: Premier test d'imagerie, très sensible.
• Marqueurs tumoraux: Tests sanguins pour l'alphafœtoprotéine (AFP), gonadotrophine chorionique humaine (hCG), lactate déshydrogénase (LDH). Critiques pour le diagnostic et le suivi.
• Orchidectomie inguinale: Ablation chirurgicale par l'aine (PAS par le scrotum). Requise pour le diagnostic et la stadification.
• Imagerie de stadification: Tomographie thoracique, abdominale et pelvienne pour identifier les métastases.

Traitement

Orchidectomie Inguinale

Ablation du testicule par le canal inguinal (pas par le scrotum). Requise pour tous les cancers des testicules. N'affecte pas la fonction sexuelle si l'autre testicule est sain.

Séminome Stade I

Options: Radiothérapie des ganglions lymphatiques abdominaux, chimiothérapie monothérapeutique (carboplatine) ou surveillance régulière par TDM.

TNSCG et Maladie Stade Avancé

La chimiothérapie est standard. BEP (bléomycine, étoposide, cis-platine) pour la maladie à bon pronostic. Taux de guérison excellents même avec maladie avancée.

Dissection Rétropéritonéale des Ganglions Lymphatiques (DRGL)

Pour certaines non-séminomes avec masses résiduelles après chimiothérapie.

Fertilité et Préservation de la Fertilité

Question importante pour les jeunes hommes: La chimiothérapie et la chirurgie peuvent affecter la fertilité et la production de testostérone. Avant le traitement, envisager:

• Préservation du sperme: Préservation du sperme avant tout traitement.
• Surveillance de la testostérone: Niveaux de testostérone de base; peut nécessiter un remplacement hormonal.
• Récupération: Le nombre de spermatozoïdes se rétablit en 2-3 ans après le traitement chez la plupart des hommes.

Pronostic

Excellent pronostic global:

• Maladie à bon pronostic: 95%+ de survie à 5 ans avec chimiothérapie.
• Pronostic intermédiaire: 90-95% de survie à 5 ans.
• Pronostic mauvais (métastatique avec marqueurs défavorables): 70-80% de survie à 5 ans, toujours très curable.